Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП)». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Необходимость в высокотехнологичных методах лечения определяет лечащий врач государственного или муниципального медучреждения, где гражданин обследуется. Если заболевание подпадает под действие ОМС, доктор оформляет направление на госпитализацию, где будет оказана высокотехнологичная помощь.
Список необходимых документов
Направление заполняется на официальном бланке медицинского учреждения, где должна быть указана следующая информация:
- личные данные больного, включая адрес постоянной регистрации;
- номер полиса ОМС и наименование страховой компании;
- номер СНИЛС;
- диагноз в кодировке по МКБ-10 (реестр кодов прописан в Приказе Минздрава № 930н);
- профиль и характер помощи, которая требуется пациенту;
- название организации, куда направляется гражданин;
- данные врача, выдавшего документ.
Вместе с направлением на ВМП в Москве гражданин должен иметь:
- выписку из личной медицинской карты;
- копию паспорта, полиса ОМС, СНИЛС;
- согласие на обработку персональных данных.
Чтобы значительно ускорить очередь проведения операции, нужно начать оформление необходимых бумаг в начале года. Причина в том, что льготы намного быстрее предоставляются тем больным, для которых очередь затягивается на долгий срок.
Если становится понятно, что подобное ожидание отрицательно скажется на здоровье и общем состоянии пациента, его запрос рассматривается в ускоренном порядке. Одновременно с этим присутствует возможность представления квоты вне очереди. Это возможно в случае наличия у пациента острого, неотложного состояния. Если больному не требуется срочное лечение, придется ждать в порядке общей очереди.
При необходимости провести оперативное вмешательство и при отсутствии положенной квоты, за пациентом официально сохраняется полное право получить компенсацию понесенных расходов. Для этой цели после получения назначенной помощи больной должен предоставить соответствующие документы и направить их в департамент здравоохранения.
В теории квалифицированная помощь по квоте оказывается совершенно бесплатно. В специальный квотный талон, кроме стоимости самой операции, включаются такие статьи расходов:
- Проезд;
- Траты на время проживания в больнице;
- Лекарственные препараты.
Несмотря на это, определенная сумма денежных средств все равно должна присутствовать в распоряжении. Всегда есть риск столкнуться с непредвиденными тратами. К ним нужно быть готовым.
Какие могут быть особенности предоставления льготы
Предоставление медицинских услуг по квоте производится только по таким вмешательствам, какие нельзя получить в обычной больнице. Это значит, что они требуют специализированного оборудования и специалистов с конкретными знаниями и навыками. Обычные заболевания лечению по квоте не подлежат.
Операции предоставляются людям, у кого диагноз соответствует перечню, утвержденному Минздравом. По квоте их направляют в ту клинику, которая способна выполнить необходимое вмешательство. Все действия проводятся бесплатно. Некоторым гражданам может быть также оплачен проезд к месту проведения операции.
ВПМ — это использование высокотехнологического оборудования для лечения сложных заболеваний. Сюда относятся нейрохирургия, онкология, лечение тяжелых ожогов и т. д.
Господдержка при осуществлении дорогостоящего лечения заключается в приобретении для больного дорогостоящих препаратов, какие пациент не сможет получить самостоятельно. Порядок предоставления препаратов регулируется Федеральным законом №323.
На ЭКО отправляются женщины, у которых подтверждено бесплодие. Сама процедура является затратной и длительной по времени. Как правило, направление на ЭКО могут получить только те пациентки, которые уже осуществили предварительный период обследований и лечения.
В каких случаях можно получить квоту
Все желающие не могут получить квоту, иначе очереди были бы настолько длинными, что пациенты, которым помощь нужна больше всего, не дожидались бы операции. А потому Минздрав России разработал закрытый перечень заболеваний, при выявлении которого можно получить квоту на лечение. К основным видам болезней и оперативных вмешательств относятся:
- сложные хирургические операции, требующие высокого профессионализма врача, большого опыта специалиста, высокотехнологичного оборудования (включая операции на глазах, позвоночнике);
- тяжёлые болезни, передающиеся по наследству, лейкоз (белокровие);
- нейрохирургические операции при выявлении опухоли мозга;
- установка протеза тазобедренного сустава (при дисплазии) или иного вида протеза (только эндопротезирование);
- трансплантация внутренних органов (в приоритете пересадка сердца, печени, почек);
- ЭКО;
- выхаживание первенцев в течение первых дней жизни;
- операции, проводимые на открытом сердце (включая повторные).
Первый этап оформления: медкомиссия в поликлинике по месту жительства
Важно понимать, что путь до получения квоты непростой и в ряде случаев долгий. Каждому пациенту необходимо дождаться положительного решения сразу трех комиссий. То, как получить квоту, строго регламентировано. Исключений из порядка оформления нет.
Решение первой комиссии принимается по месту жительства пациента. Первый этап — подтверждение диагноза.
Пациент вправе в любой момент инициировать получение квоты. Алгоритм действий в этом случае следующий:
- Человеку необходимо обратиться к лечащему врачу по месту жительства и поставить его в известность о своих намерениях.
- Специалист после этого оформляет направление на комплексное обследование. Важно понимать, что как лабораторная, так и инструментальная диагностика должна быть оплачена пациентом (если он с целью сокращения сроков обратился в частное медицинское учреждение). Несогласие с необходимостью пройти обследование приравнивается к отказу от квоты.
- На основании результатов диагностики врач оформляет справку, в которой отражены все важные данные (выявленные патологии, проведенное лечение, общее состояние пациента).
- В каждой поликлинике имеется комиссия, решающая вопросы относительно получения квот. Именно она и рассматривает справку, выданную врачом. На принятие решения комиссии отводится 3 суток.
Под квотой понимается государственная поддержка по оказанию медицинской услуги.
Особенности категории:
- Выражается в денежном эквиваленте, поступающем из федерального (реже регионального) бюджета;
- Существует специальный перечень заболеваний, опосредуемый квотированием;
- Большая часть квот реализуется в специализированных учреждениях, имеющих нужное оборудование и высококвалифицированных медицинских работников;
- Процедура предоставления дотации четко регламентирована, отклонение от требований не допустимо;
- В рамках программы по предоставлению медицинской субсидии задействованы следующие учреждения:
- Занимающиеся составлением и утверждением перечней заболеваний, которые подлежат квотированию;
- Непосредственно проводящие лечение, оперативное вмешательство;
- Высокотехнологичная медицинская помощь через квоту может оказываться по следующим направлениям:
- Удаление опухолей, развивающихся в головном мозге;
- Лечение болезней, вызванных генетическими особенностями;
- Лечение системных болезней;
- Операции, проводимые на открытом сердце;
- Пересадка (трансплантация) органов;
- Лечение лейкемии;
- Использование ЭКО и других репродуктивных технологий;
- Выхаживание детей, родившихся раньше срока, с помощью специальных методов;
- Лечение сложных форм патологий эндокринной системы;
- Ежегодно около 450 тыс. российских граждан получают квоты на лечение.
Человек, желающий получить квоту на операцию в Москве или другом городе, предварительно должен ознакомиться с перечнем заболеваний, которые Минздрав обозначил в качестве наиболее серьезных и подлежащих государственному субсидированию.
Квотирование опосредовано широким списком недугов (порядка 140 позиций). Каждый из них может обеспечиваться государством ввиду дороговизны для больного или ввиду необходимости применения высокотехнологичного оборудования.
Чтобы получить льготное место на операцию или лечение потребуется соблюсти следующие условия:
- Заболевание претендента входит в перечень, предусмотренный Минздравом;
- Прохождение специализированного медицинского осмотра, состоящего из трех этапов (в том числе и комиссии);
- Подтверждение диагноза.
Сколько стоит месяц в реабилитационном центре
Услуги и расценки реабилитационных центров
|
Название |
Средний курс лечения |
Стоимость лечения, руб., в месяц |
|---|---|---|
|
«Вершина» |
3 месяца |
40000 |
|
«Олимп» |
1-6 месяцев |
35000 |
|
«Парус» |
3-6 месяцев |
35000–50000 |
|
«Эра» |
3-6 месяцев |
45000 |
За что конкретно заплатит государство, а за что придется платить пациенту
Получателям квоты за счет бюджетных средств будут оплачены следующие мероприятия:
- Консультации специалистов;
- Исследования и анализы;
- Нахождение в больнице;
- Непосредственно операция;
- Питание в больнице;
- Реабилитационные мероприятия (при условии их проведения в течение года после оказания ВМП).
Но некоторые процедуры оплачиваются пациентом самостоятельно. Например, лучевая терапия финансируется за счет бюджета, а вот разметка для нее – финансовое бремя самого пациента. Также из своего кармана больные оплачивают поиск доноров в зарубежных регистрах.
Если пациент – ребенок, то, как правило, в стационаре с ним пребывает родитель. Его питание и проживание государством не финансируется.
Как получить операцию по полису ОМС, с чего начать?
В первую очередь нужно записаться на прием к участковому врачу и получить у него направление к профильному врачу. У него нужно взять талоны на обследование, после которого врач поставит окончательный диагноз и передаст направление на операцию и документы на подпись главному врачу клиники (для прохождения врачебной комиссии). Комиссия должна решить, действительно ли есть показания для плановой операции.
После положительного решения главный врач подписывает все документы и передает их на комиссию в региональный Минздрав. Если комиссия подтвердит необходимость оперативного вмешательства в конкретном случае, документы будут переданы в больницу, проводящую такие операции. Комиссия медучреждения рассмотрит документы и назначит дату госпитализации.
Если вы хотите сделать операцию в какой-то определенной клинике, об этом нужно уведомить лечащего врача, когда он будет выписывать направление и подготавливать документы для комиссии. Это касается высокотехнологичной медицинской помощи (сложных операций). Если операция не сложная, то направление, которое выпишет лечащий врач, сразу попадает в профильную клинику без прохождения специальной комиссии.
Высокотехнологичная медицинская помощь
Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения. (ст. 34 Федерального закона от 21 ноября 2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»)
ВМП может быть оказана в дневном стационаре или стационаре круглосуточного пребывания.
Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается с порядками (ст. 37 323-ФЗ, Приказ МЗ РФ от 29.12.2014 N 930н.) оказания медицинской помощи и на основании стандартов медицинской помощи, а также в соответствии с перечнем видов ВМП включенных в базовую программу ОМС и перечнем, не включенным в базовую программу.
Информация для получения квоты на лечение в 2017 году
В России перечень видов высокотехнологичной помощи ежегодно утверждается приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации. В 2015 году перечень определен Приказом Минздрава России от 29 декабря 2014 г. № 930н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы».
Согласно последним данным из официальных источников, с 2015 года высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) будет предоставляться гражданам РФ не по так называемой «квоте», а за счет средств Обязательного медицинского страхования, то есть по полису ОМС. На деле это значит, что бесплатно лечение будет проводиться только по месту жительства пациента, в тех клиниках, где он прикреплен. В исключительных случаях, и только при крайней необходимости, больного могут направить в другой регион (например, в Москву), где представлены лучшие возможности для оказания нужного объема медицинской помощи .
Опираясь на опыт нашей работы, мы сможем подсказать в каком медицинском центре можно получить квалифицированную высокотехнологичную помощь и преодолеть организационные барьеры. При этом, пациент может рассчитывать на бесплатные консультации и уточнение диагноза у врачей лучших учреждений. Итак, предлагаем вам ознакомиться с основными пунктами по этому вопросу.
Вкратце о системе ОМС
Подробно с законодательством относительно финансирования медицинской помощи вы можете ознакомиться на сайте Минздрава РФ. Здесь мы постараемся простым языком изложить основные принципы функционирования данной системы.
Основной источник финансирования медицины в нашей стране – это обязательное медицинское страхование, или ОМС. Каждый гражданин РФ, независимо от того, работает он, или нет, должен иметь полис ОМС. Полисы выдаются аккредитованными страховыми компаниями бесплатно. При отсутствии полиса больной может получить только первую медицинскую помощь, направленную на устранение непосредственной угрозы жизни и здоровью (например, остановка кровотечения, наложение фиксирующей повязки при травме, обезболивание при почечной колике). Дальнейшее обследование и лечение при отсутствии полиса (например, для граждан других стран) осуществляется платно.
Что такое квота на РВП и кому она нужна
Разрешение на временное (РВП) пребывание обязательно оформляют те, кто хочет легально жить и трудиться на территории Российской Федерации на протяжении 3 лет. Оформив его, человек вправе обращаться за бесплатной медицинской помощью, не платить за трудовой патент и претендовать на другие привилегии. После получения разрешения возникает реальная возможность обзавестись видом на жительство (ВНЖ), а затем стать гражданином России.
Когда-то разрешение получали без контроля со стороны государства, в порядке очереди. Такая схема играла на руку мошенникам и оставляла многих людей без желаемого результата. Теперь на каждый регион выделяется строго ограниченное количество квот. На них претендуют иностранные граждане и апатриды, которые не относятся к льготной категории (в последнюю входят дети беженцев, супруги россиян, участники программ переселения и т. д.).